第三届西北大肠癌高峰论坛陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会2018学术年会会议纪要2018.04.01邱健阅读366Kiss The Rain 为了提升我省乃至西北地区大肠癌诊治水平,传播先进诊疗理念,推广大肠癌诊治规范,促进多学科协作健康发展,陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会于2018年3月24日(周六)在西安市世纪金源饭店举办了“第三届西北大肠癌高峰论坛暨陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会2018学术年会”,本次会议为2017年下半年度陕西省继续医学教育项目(编号17159)。 会议开幕式由大肠癌专委会副主任委员邱健教授主持。出席会议的嘉宾有:陕西省抗癌协会理事长李树业教授、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员顾晋教授、陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员王小强教授、第四军医大学消化病院赵青川教授、北京肿瘤医院李明教授、云南省肿瘤医院李文亮教授、北京大学人民医院王屹教授、申占龙教授、中山大学肿瘤医院蔡修宇教授、辽宁省肿瘤医院张睿教授,西安交通大学第一附属医院党诚学教授、孙学军教授、常东民教授、西安交通大学第二附属医院陈熹教授、空军军医大学西京医院王新教授、郑建勇教授、陕西省肿瘤医院马龙安教授、西安中心医院唐毅教授等。 王小强教授代表大肠癌专委会致欢迎词,热忱欢迎来自全国的著名专家、西北和本省的专家、同道与朋友们,感谢大家为推动西北结直肠癌诊治工作健康持续发展付出的辛勤努力! 省抗癌协会李树业理事长发表了热情洋溢的致辞,充分肯定了大肠癌专委会成立以来的组织建设和高水平的学术交流工作,对本次大会的顺利召开表示祝贺! 中国抗癌协会大肠癌专委会主任委员顾晋教授发表大会主旨演讲“中国结直肠外科:问题与挑战”,他展示了自己治疗的疑难大肠癌病例,指出外科除了高超的手术技术之外,还要具备多学科协作的诊治理念,同时将人文关怀融入诊疗实践的每一个环节,鼓励大家回归从医初心、潜心临床工作、以患者的需要为指导、切实提高诊治技术水平。 第一节学术会议以转移性结直肠癌为主题,重点关注大肠癌肝、肺转移的外科手术、局部治疗以及免疫治疗。云南肿瘤医院肿瘤外科李文亮教授从外科视角解读了结直肠癌肝转移的手术治疗指证与围手术期治疗的原则;西京医院肝脏介入治疗室何光彬教授介绍了射频消融技术在6000余例肝转移病灶治疗中的应用体会;唐都医院放疗科梁军教授结合具体病例展示了立体定向放疗技术在治疗肝、肺转移病灶的临床应用与疗效评价;中山大学肿瘤医院肺部肿瘤科蔡修宇教授系统地回顾了肿瘤免疫治疗的发展历程以及当前的临床应用现状,总结丰富的药物应用经验讲授了肿瘤免疫治疗相关毒副作用的诊断与防治。 第二节为直肠癌精准治疗版块,首先由北京大学人民医院MRI室王屹教授结合直肠肛管的应用解剖详细讲述了直肠癌分段、浸润深度、淋巴结转移、环周筋膜、壁外血管侵犯等征象的核磁共振精确诊断,为直肠癌的手术与综合治疗提供了影像学依据;北京肿瘤医院结直肠外科李明教授讲述了欧洲肿瘤学会(ESMO)精确分期基础上的直肠癌分层治疗策略;中山大学第三医院胃肠外科卫洪波教授从直肠癌神经保护角度深入探讨了直肠癌手术中保留Denonvillier’s筋膜的重要意义;辽宁省肿瘤医院结直肠外科张睿教授则针对当前热点“放化疗后完全缓解直肠癌”,提出了免除手术的临床完全缓解诊断标准与监测方式,为低位直肠癌提供了新的治疗选择。 第三节内容为大肠癌手术技术专题。北京大学人民医院申占龙教授讲解了近年来兴起的经肛全直肠系膜切除手术(TaTME),该手术与传统经腹手术不同,系经肛门途径行直肠癌全系膜切除,目前应用较多的是经腹腔镜辅助与经肛切除结合的杂交手术,较适合于体型肥胖、骨盆狭小、放化疗后直肠下段切除困难的患者。陕西省人民医院王小强教授提出折刀位优先的腹会阴联合直肠癌根治术,指出折刀位可以在直视下准确切除直肠肿瘤,并且可以更好地保护直肠周围组织。西安交通大学一附院孙学军教授从自身丰富的直肠癌手术经验总结了直肠癌手术中植物神经保护的重点部位与保护技巧。西京医院郑建勇教授阐述了近年来直肠癌侧方淋巴结清扫的价值与争议,应用手术录像展示了侧方淋巴结清扫的步骤与要点。西安交通大学二附院吴涛教授着眼于右半结肠癌的手术难点,从发育解剖特点上分析了右半结肠癌根治术中的关键环节,提出了针对性的手术技巧。唐都医院的乔庆教授全面讲述了左半结肠癌手术的设计思路,演示了结肠脾曲的游离方法,并且提出了左半结肠切除后重建的“overlap”吻合方式。陕西省人民医院王国荣教授报道了他在手助腹腔镜结直肠癌手术的技术探索和应用思考,并与腹腔镜手术进行了对比,指出手助腹腔镜手术有其特定的适应证。 第四节是大肠癌手术现场直播观摩版块。华西大学华西医院胃肠外科王自强教授在我院整体化手术室演示了一例直肠中段癌的高清腹腔镜微创手术;南昌大学第一医院胃肠外科李太原教授应邀演示了一例左半结肠癌高清腹腔镜微创手术。两位教授手术经验丰富,入路选择合理,解剖层面清晰,淋巴结清扫彻底,肠吻合精细安全,为现场参会代表奉上了一道手术技术的精品“大餐”。 在今年高峰论坛上,组委会根据往届参会代表强烈的学习要求反馈,特别在早晨7点30分创新性地设置了“晨间讲堂”版块,安排两位专家进行大肠癌专业知识的系统化培训讲座,每位讲座时间30分钟。首先由陕西省人民医院邱健教授结合结直肠胚胎发育以及多次应用解剖学研究成果,从结直肠系膜结构特点、周围筋膜、直肠分段手术技巧等方面讲解了结直肠手术的难点盲点问题;西京医院王新教授全面系统地解读了2017版中国临床肿瘤协会(CSCO)结直肠癌诊疗指南,内容实用、可操作性强,受到参会代表的高度好评。 经过一整天紧张充实的学术交流,第三届西北大肠癌高峰论坛在陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会、陕西省人民医院普外一科的组织下顺利落下了帷幕。陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会成立以来已举办了5届学术年会、3届西北大肠癌高峰论坛,专心致力于推动本地区大肠癌领域的学术交流与推广,传播最新专业进展,普及诊疗规范,开展MDT活动,相信这样的坚持一定会提升陕西乃至西北地区大肠癌诊治水平,终将更好地服务于广大患者,希望这样的学术活动将来会越办越好!如果喜欢我的作品,请赞赏鼓励哦!
为了普及结直肠癌腹腔镜手术,推广结直肠癌微创治疗理念,规范腹腔镜手术操作,提高我省腹腔镜结直肠手术水平,陕西省抗癌协会第二届大肠癌专业委员会于2016年12月3日(周六)至4日(周日)在陕西省人民医院举办“第二届西北大肠癌高峰论坛”,会议由我院普外一科承办。会议为2016年度陕西省继续医学教育项目(编号16703),内容包括3D腹腔镜结直肠手术直播演示、中青年结直肠手术展播,大肠癌专家规范诊治论坛等,邀请国家癌症中心、中国医学科学院附属肿瘤医院结直肠外科王锡山教授团队以及西北五省大肠癌专业学者,直观演示规范化腹腔镜结直肠手术细节,深入探讨腹腔镜结直肠手术的难点、重点与技巧,为推动我省乃至西北地区结直肠癌诊治工作的健康持续发展写下了浓重一笔。出席会议的嘉宾有陕西省人民医院陈学文院长、陕西省抗癌协会理事长李树业教授,中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授、刘正教授,新疆医科大学的王海江教授、张文斌教授,青海大学附属医院燕速教授,第四军医大学郑建勇教授,西安交通大学第一附属医院党诚学教授、孙学军教授、常东民教授,西安交通大学第二附属医院陈熹教授,陕西省肿瘤医院马龙安教授以及医师报副社长张燕萍一行,会议第1天上午由陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、普外一科王小强教授进行了3D腹腔镜直肠癌根治术的现场演示,王主任手术解剖层次清楚,手术过程流畅,为参会专家奉献了一台精美的作品,受到了300名参会专家的称赞。下午的会议由陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员、普外一科邱健教授主持,首先是学术讲座,来自新疆医科大学的张文斌教授进行了《腹腔镜左半结肠切除术规范与要点》的学术讲座,西京医院郑建勇教授做了《腹腔镜右半结肠根治术的规范与要点》的报告,陕西省人民医院普外一科李小军教授做了《腹腔镜直肠癌根治术的几个焦点问题》的讲座,上述报告为大家规范实施大肠癌腹腔镜手术提供了非常有益的指导作用;紧接着大会进行了中青年腹腔镜结直肠手术展评,来自陕西省人民医院普外一科的王国荣主任医师进行了腹腔镜右半结肠根治术的展示、刘瑞廷副主任医师进行了腹腔镜直肠癌根治术的展示,获得了与会专家的好评。会议第二天早上8点半开幕,开幕式由邱健教授主持,出席开幕式专家有陕西省人民医院院长陈学文教授、中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授、陕西省抗癌协会理事长李树业教授、陕西省人民医院王小强教授、陕西省肿瘤医院马龙安教授、青海大学医学院附属医院胃肠外科燕速教授及医师报副社长张燕萍女士,各位领导发表了热情洋溢的讲话,并进行了“腔镜万里行”西安站授旗仪式和王锡山教授赠书活动。紧接着王锡山教授进行了题为《直肠癌NOSES手术的发展现状与展望》的精彩报告,西京医院王新主任做了题为《2016年度结直肠癌内科治疗更新解读》的讲座。上午11点手术直播正式开始,由中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授和刘正教授进行了3D腹腔镜直肠癌NOSES根治术,手术历时2小时,标本从肛门取出,实现了腹部无辅助切口的美容效果和肿瘤的彻底根治,3D视野强烈的视觉冲击和精彩娴熟的手术操作给与会专家留下了深刻印象。中午的议程为《外科对话核磁》,由陕西省人民医院磁共振室雷晓燕教授主讲,陕西省人民医院肝胆外科张煜教授和普外一科刘瑞廷副主任医师助讲,为大家呈现了清晰的MRI直肠癌精准评估过程。下午的学术讲座由邱健教授主持,来自新疆医科大学肿瘤医院的王海江教授进行了题为《腹腔镜直肠癌根治术的困惑难点》的讲座,来自中国医学科学院肿瘤医院的刘正教授做了题为《腹腔镜左半结肠癌根治术的要点》的报告,来自青海大学附属医院的燕速教授做了《保留植物神经的直肠癌根治术的》精彩报告,陕西省人民医院邱健教授进行了《双平面交汇法直肠癌根治术》的精彩展示,与会专家认为此次会议达到了务实、普及、规范、提高的目的,实现了本次会议的初衷。第二届西北大肠癌高峰论坛在陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会及陕西省人民医院普外一科的组织下顺利落下了帷幕,正如一位参会代表所言:“这是我今年参加的内容最实在的一次学术会,有理论基础,有追赶目标,有众家所长!”本次会议将大肠癌领域最新进展向大家做了全面展示,有利于基层推广和开展,真正实现了会议的主旨,推进了陕西乃至西北的大肠癌诊治事业,必将造福于广大患者!
陕西省人民医院大肠癌多学科协作MDT讨论会如期举行-----为85周年院庆献礼2016年4月1日,春光明媚,陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会、陕西省人民医院大肠癌MDT协作组及陕西省人民医院普外一科联合举办的大肠癌多学科MDT于下午14:30在新住院大楼14楼普外一科示教室如期举行,会场座无虚席,讨论气氛热烈,取得了良好的学术效应,为我院85周年院庆献上了一份大礼!会议由陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、陕西省人民医院普外一科主任王小强教授和陕西省人民医院肿瘤内科主任白俊教授主持,陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会委员陕西省人民医院放疗科王青主任、陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会委员陕西省人民医院MRI室雷晓燕副主任及普外一科、肿瘤内科、放疗科、消化内一科、消化内二科、普外二科等同行参加会议,会议由学术报告和MDT讨论两个环节组成。陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会常委兼秘书、陕西省人民医院普外一科邱健教授做了题为《结直肠癌MDT讨论与病案讨论的区别》的精彩演讲,回顾了我院大肠癌MDT讨论的发展历程及丰硕成果,展望了未来发展前景,为我院大肠癌MDT讨论的发展指明了方向;陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员余敏教授做了题为《晚期结直肠癌的维持治疗》的报告,为晚期结直肠癌的治疗提供了明确路径。在病例讨论环节,普外一科和肿瘤内科分别展示了直肠癌腹腔转移、结肠癌肝转移及直肠癌全身转移病例,参会专家畅所欲言,结合病人实际情况及NCCN指南、ESMO指南,为病人制定了个体化的治疗策略。陕西省人民医院大肠癌MDT讨论始于2009年,是陕西省乃至西北地区较早启动大肠癌MDT讨论的三甲医院之一,几年来,依托陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会,普外一科在大肠癌MDT讨论中积累了大量的经验,为大肠癌的综合诊治发展做了很多卓有成效的工作,为结直肠癌患者制定了最为经济有效的治疗策略,广大结直肠患者从中获益。在大肠癌的早期诊断及治疗、腹腔镜技术的开展、新辅助放化疗的实施及晚期结直肠的综合治疗方面,普外一科取得了突出成绩,我们将继续将此项工作开展下去,造福更多结直肠癌肿瘤患者!
刘瑞廷主治医师荣获“2013中华外科青年学者奖” 【 日期:2013-9-12 | 浏览次数:114 】2013年9月6日至8日,由中华医学会外科学分会主办的第二届“全国普通外科青年医师学术论坛”暨“2013中华外科青年学者奖”决赛在西安曲江国际会议中心举行,我院普外一科主治医师刘瑞廷荣获“2013中华外科青年学者奖”二等奖。刘瑞廷主治医师参赛的题目是《新辅助放化疗后直肠癌安全切缘的临床病理研究》,与此同时,他撰写的论文《MRI联合ERUS在直肠癌术前分期中的临床应用价值研究》被组委会推选为优秀论文并在优秀论文专场进行了大会发言交流,获得了广泛好评。本次学术会议与中华医学会第十七届全国外科学学术会议同步举行,由中华医学会外科学分会主任委员、协和医院赵玉沛院士担任评审团主席,全国100余位外科专家组成专家评审团,现场评审赋分。此次活动吸引了来自全国各大医院青年外科医师的踊跃投稿,经过全国专家团审核,中华医学会外科学分会先后在全国进行了四个分赛区的预赛,共有80余名青年医师参加了复赛,在7月13日贵阳举行的华中、华西区复赛中,竞争异常激烈,我省各大医院青年选手纷纷失利,刘瑞廷过关斩将、成为陕西省唯一顺利晋级决赛的选手,最终获得了二等奖的好成绩,这是继普外一科仝聪医师获得2012中华外科青年学者奖二等奖后,我科医师再次获得这一全国性竞赛的胜利!普外一科近年来在王小强主任率领下,全科同仁团结协作,在我院影像科、病理科、放疗科、肿瘤内科、消化科、内镜中心、手术室等兄弟科室支持下,确定了结直肠外科、疝与腹壁外科以及肛门外科等发展方向,并围绕这些方向,进行了卓有成效的临床科研工作,并取得了阶段性成果。我科医护人员将以此荣誉为鞭策,继续营造良好的科室学术氛围,结合全院当前争创国优医院的良好氛围,建设学习型科室,将各项临床、教学、科研工作进一步推向前进!
大肠癌包括结肠癌、直肠癌,是我国人群常见恶性肿瘤,发病率位居所有肿瘤的第四位,每年陕西省内的大肠癌新发病例就达4000余例,仍保持着逐年升高的态势。大肠癌的诊治涉及消化内镜、影像、胃肠外科、肿瘤内科、放疗科等多个学科的协作与配合,现代大肠癌的治疗已由单纯外科手术发展到以手术为主的多学科综合治疗(MDT)时代。2009年10月30日,在院领导的大力支持下,由普外科联合消化内科、老年肿瘤科、放疗科、CT/MRI室、B超室、病理科等相关科室,在陕西省率先成立了院级大肠癌多学科综合治疗(MDT)协作组。成立4年来,我院大肠癌MDT协作组先后组织了18期院内学术活动,以中国结直肠癌诊治规范为蓝本,参考国外结直肠癌的诊治指南(如美国NCCN指南),分别就大肠癌外科、化疗、放疗、靶向治疗、影像诊断等新进展进行了专题学习,加强相关科室之间的沟通协作,普及大肠癌的现代治疗理念;为50余例院内、外临床疑难大肠癌患者举办了MDT讨论,提出了全面、合理的联合诊治意见,规范了大肠癌的临床诊治工作;普外一科、消化内科、CT/MRI室、B超室等密切配合,开展了直肠癌术前MRI分期、直肠腔内360o超声等新技术,提高了我院大肠癌诊断水平;普外一科、放疗科、肿瘤内科联合,在西北地区首先开展了中低位直肠癌的术前新辅助放化疗,提高了手术切除率,降低了术后复发,切实提高我院大肠癌的综合治疗水平;普外一科与病理科联合进行了“新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理研究”等临床科研工作,该研究分别获得了中华医学会肿瘤分会以及中华医学会外科学分会的奖励,提高我院大肠癌的临床科研水平,并在此基础上举办了2013年国家级医学继续教育项目《新辅助放化疗在中低位直肠癌的临床应用》。同时,MDT工作推动了外科手术的探索与进步,4年来,普外一科完成腹腔镜微创结直肠手术达300余例,保持省内大肠癌手术技术的领先地位,该系列手术获得了2012年度我院新技术、新业务一等奖。4年来,大肠癌MDT协作组立足我院,面向全省,积极传播大肠癌MDT先进理念,推动大肠癌诊疗方式的进步。2010年,普外科王小强主任牵头成立了陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会,以此为平台,2011年学术年会期间,我院专家与北京肿瘤医院大肠癌MDT团队一起,进行了省内大肠癌MDT现场培训与病例讨论,传播了大肠癌MDT先进理念。2013年学术年会举办了第一届西北大肠癌高峰论坛,同期举办了2013年陕西省医学继续教育项目《大肠癌多学科诊治新进展学习班》,介绍了我院大肠癌MDT的临床实践,为推动西北地区大肠癌诊疗方式的进步做出了贡献。目前,我院大肠癌MDT团队是我省乃至西北地区成立最早,学术研讨最为活跃,治疗手段较为齐全的团队。在这个团队的熏陶、培育下,已形成多学科技术骨干组成的MDT青年团队,我院的大肠癌MDT梯队建设逐步完善。回顾过往,展望未来,大肠癌MDT协作组将在四个方面着手打造我院大肠癌诊治精品工程:1、专业化,强化单病种多学科综合治疗专门团队的建设,扶持各专业积极开展新技术、新业务,提高临床服务能力。2、制度化,建立常态运转的大肠癌多学科综合诊治机制,为更广大的结直肠癌患者服好务。3、精细化,严格规范各专业的质量控制标准,提高治疗效果,改善患者生活质量,减少并发症。4、品牌化,通过基层医师培训、主办省市MDT病例讨论、国内国际的学术交流等不同层次的学术活动,努力建设专病精治的大肠癌MDT学科制高点。 我们相信,大肠癌MDT协作组相关科室将以医院发展为己任,团结协作,锐意进取,为持续提高我院大肠癌诊治水平不懈努力!
9月13日至15日,由中国抗癌协会主办、陕西省抗癌协会承办的第五届全国肿瘤诊疗新进展及新技术学术会议及第8届西部肿瘤大会在西安止园宾馆召开。本届大会邀请了我国肿瘤学界领军人物郝希山院士、于金明院士、樊代明院士等著名专家,就我国肿瘤学的发展历史、研究现状以及发展趋势进行了广泛而深入的论述,来自全国肿瘤学不同领域的60余位知名专家从各自长期潜心钻研的研究领域出发,充分报告了近年来肿瘤学的新进展与新技术,吸引了来自全国近千名从事肿瘤临床与基础研究的专业人员注册参会。受陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会王小强主任委员的委托,普外一科邱健主任医师在此次大会上作了题为“大肠癌诊治热点问题”的学术报告。报告结合当前国际国内大肠癌临床与科研的热点问题以及我科近年来的临床实践,从“大肠癌的筛查与预防”“大肠癌的新辅助治疗”“大肠癌肝转移的综合治疗”以及“大肠癌分子分型与个体化诊治”等4个方面汇报了我们的工作以及对发展的思考,获得了与会专家的关注与好评。近年来,普外一科在规范大肠癌的临床诊治方面走在全省的前列;借助转化医学、整合医学的新概念,依托吴阶平基金会细胞与分子研究中心(西安),研究大肠癌临床特征的分子分型,推动大肠癌的“量体裁衣”式个体化治疗,做出了一些有意义的探索。据估算,每年陕西省有近4000例结直肠癌新发病例,并逐年走高,如何遏制这一不良态势?除了临床治疗之外,大肠癌预防与筛查也至关重要。我省大肠癌专业委员会将密切联系全省专业工作者,为降低我省大肠癌发病率、死亡率不懈努力!
肛管癌的治疗策略及新进展(刘正,肿瘤研究与临床杂志) 全网发布:2012-02-20 20:16 发表者:刘正 (访问人次:579) 肛管癌是一种较少见的恶性肿瘤,2007年美国有4 650例新发的肛管癌患者,约占消化道肿瘤的1.7%,其中690例患者死于本病[1],国内统计资料不详。肛管癌与结肠癌、直肠癌等高发病率的消化道恶性肿瘤相比,前者往往不被临床医生重视。在过去,临床医生施行根治性手术来治疗肛管癌患者,主要是腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection, APR)。然而在近30年里,肛管癌治疗方式的选择被重新评估,联合放化疗已经毫无疑问地成为肛管癌治疗的首选方法,外科手术通常作为常规综合治疗无效或疾病复发的解救手术[2]。 一、肛管癌的病因学 肛管癌曾一直被认为与痔、肛瘘、肛裂等良性疾病有关,近10年的研究表明,尽管上述疾病与肛管癌有着潜在的联系,但与肛管癌的发病并没有直接关系,肛管癌的发生与其他多种因素有关 。 1. 人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染:流行病学和分子生物学研究显示,HPV感染是肛管癌最重要的致病因素。Frisch等[3]调查了386例肛管癌患者,发现女性患者(浸润癌)HPV阳性率高达90%,男性患者(浸润癌)阳性率为63%。Daling等[4]检测了262例肛管癌组织,其中87.9%的癌组织中可以检测出HPV的DNA,男、女比例并无明显差异。在HPV的80多种亚型中,HPV–16与肛管癌的关系最密切。HPV感染过渡到肿瘤发生的确切机制还不清楚,但 HPV感染和轻/重度肛管鳞状上皮内病变有关。 2.免疫抑制 患者在器官移植后长期应用免疫抑制药物,全身多部位都面临着患鳞状细胞癌的危险,这种免疫抑制状态和持续性HIV感染相似。有研究显示肾移植后肛管癌的发病率升高了100倍,使用皮质类固醇药物的人群肛管癌的发病率升高,在有肛门性交史的男性人群中尤其显著[5]。 3.性行为 一些流行病学调查已经揭示了性行为与肛管癌发病率之间的关系。Daling等[6]在早期(1978~1985)的一项调查中以结肠癌作为对照,女性肛管癌患者伴有生殖器疣或者HPV感染或者沙眼衣原体感染更加常见,男性肛管癌患者多数为持续未婚者或者有肛门性交史者。丹麦癌症登记局的统计资料显示既往有宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变病史的患者以后患肛管癌的几率是患有胃癌或结肠癌的3~5倍[7]。 4.HIV感染 HIV感染通常同时伴有多种HPV亚型感染,而且多数患者有HPV相关的鳞状上皮内病变。不考虑性活动的影响,HIV阳性患者感染HPV的风险是正常人的2~6倍。尽管HIV感染会增加HPV的感染几率,但目前仍不清楚HIV感染是否会直接导致肛管癌的发生。 二、肛管癌的临床表现及分期 1.临床表现 大约有一半的患者有出血的症状,并且伴有疼痛,但常被认为是痔而延误诊断。较大的肿瘤会影响肛门括约肌的功能,表现为肛门失禁。临床检查几乎都可以发现肿物,最常见的是基底凹陷、边缘隆起的溃疡型肿物。影像学检查对于了解肿瘤的侵犯情况、区域淋巴结转移及远处转移的情况有很大帮助,最常用的是腹部和盆腔的CT检查, PET-CT扫描能够更加敏感地发现淋巴结转移,早期发现淋巴结转移对于分期及放疗剂量的选择有着重要意义。前瞻性研究显示,FDG-PET是早期预测肛管癌治疗效果及预后的敏感方法[8]。 2.临床分期 美国癌症分期联合委员会(American Joint Committee on Cancer Staging, AJCC)和国际防癌联盟(International Union against Cancer, UICC)关于肛管癌的最新TNM分期系统和肠道其他肿瘤的TNM分期不同,肛管癌分期中T采用的是肿瘤的大小而不是肿瘤浸润的深度,因为肛管癌肿瘤组织的大小是决定预后的重要因素。直径<2cm的患者(T1~2)5年生存率为80%,而直径>5cm的患者(T3~4)5年生存率低于20%[9]。 三、肛管癌的治疗 1.放化疗联合治疗 Moertel等[10]在1969年首先提出了CRT疗法的概念,并用于治疗无法手术切除的胃肠道恶性肿瘤。1974年美国Wayne州立大学的Nigro等[11]率先报道了CRT疗法治疗肛管癌的研究,该研究小组在手术前对3例肛管癌患者进行辅助治疗,包括持续输注5-氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素C(mitomycin-C,MMC),同时联合中等放射剂量(30Gy)外照射治疗(external beam therapy),术后病理检查发现肿瘤已达到病理完全缓解。这个令人鼓舞的研究结果使得CRT成为肛管癌术前的辅助治疗方法,但在随后的研究中发现CRT治疗后,许多的肛管癌术后病理组织中并没有找到肿瘤细胞,那么CRT治疗后有没有必要常规进行根治性手术?针对这个问题,欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)和英国癌症研究调查委员会(United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research,UKCCCR)进行了两项大型的三期随机对照试验,对CRT进行了科学的评估,从而确立了CRT为治疗肛管癌的首选方法。 现在,被大多数学者广泛接受的CRT标准方案是连续放疗(45Gy)同时联合2个周期的5-FU(W1,W5)和MMC(D1,D29)持续输注。对于T3~4期患者,建议追加照射(5.4Gy~9.0Gy)[12]。2008年发布的美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肛管癌治疗指南中,对于潜在微观病变(microscopic disease)的区域,如腹股沟及盆腔淋巴结,推荐放疗剂量为36Gy~40Gy。对于分期为T1~2、N0的患者,推荐放疗剂量为45Gy~59Gy。分期达到T3~4、N0或者T任何但有淋巴结转移的患者,推荐放疗剂量为55Gy~59Gy。在第1周和第5周至少进行2个循环的化疗(5-FU和MMC)。 2.外科手术治疗 在80年代中期之前,外科手术曾被认为是治疗肛管癌的标准方法,术式主要是腹会阴联合切除术(APR),伴或不伴腹股沟淋巴结清扫。APR术后5年生存率在40%~70%之间,手术死亡率大致为2.5%~5%,对于较大的肿瘤和淋巴结存在转移的患者效果较差[13]。外科手术现已不是肛管癌的首选治疗措施,但其在肛管癌的诊疗工作中仍担负着重要的角色。 3.肛管腺癌的治疗 肛管腺癌是起源肛腺的恶性肿瘤,发病率非常低,男性发病率高于女性,局部复发率及转移率要高于肛管鳞状细胞癌。从生物学行为看肛管腺癌更加接近直肠癌,分期系统也和直肠癌相同。治疗采用APR手术联合术后放疗以及5-FU为基础的化疗,5年生存率大概为35%。 4.肛管癌远处转移的治疗 在CRT治疗后肛管癌的远处转移率在10%~17%之间,最常见的转移器官为肺脏,发生远处转移后5年生存率约18%。关于治疗肛管癌远处转移的药物研究较少,通常应用的药物包括5-FU和卡铂,还可以应用如阿霉素、司莫司汀等治疗其他恶性肿瘤的药物。 四、肛管癌治疗新进展 (1)三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy ,3D-CRT) 3D-CRT最大的优势是放射治疗的高剂量区分布形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致,使得放疗更加精确,而且放疗剂量可以更好地集中在肿瘤上,正常组织受量显著减少。Vuong等[14]对比了接受常规放疗和3D-CRT治疗的两组患者,3D-CRT组的局部控制率、不再复发率以及总体生存率明显优于常规放疗组,并且毒性反应发生率较低。 (2)调强放疗(Intensity modulated radiation therapy,IMRT) IMRT作为本世纪初放疗技术的主流,放疗的适形性和对正常器官和组织的保护比3D-CRT更好。这样能够在不增加正常组织受量,不增加放疗并发症的情况下,实施剂量递增,从而得到更高的肿瘤局部控制率。肛管周围有着众多重要的正常组织,如贮存着大量骨髓的腰椎,放疗还会加重化疗引起的骨髓抑制,因此IMRT非常适合于肛管癌的治疗。Menkarios等[15]比较了IMRT和3D-CRT 在肛管癌患者中的治疗情况,IMRT能够更好地保护髂骨骨髓等重要组织。近期公布的一项多中心研究的初步结果也显示出IMRT联合化疗在肛管癌治疗方面的优势,目前正在进行的一项二期临床试验(RTOG 0529)将评估IMRT联合5-FU、MMC化疗治疗肛管癌。 (3)新型化疗方案的研究 目前英美两国正分别进行三项二期临床试验,其中英国(national research cancer network)和伦敦大学合作进行2项研究:ACTⅡ和EXTRA。ACTⅡ始于2001年,是现在规模最大的肛管癌临床试验,目的是评估CRT治疗后维持化疗(辅助化疗)的作用,原计划纳入600例患者,目前已将样本量扩大至950例,预计2008年秋季结束。EXTRA是比较希罗达(Xeloda)联合MMC化疗与常规化疗的CR率及毒性反应,初期结果较乐观。另外一个备受关注的抗肿瘤药物是奥沙利铂(Eloxatin),该药被用于治疗转移性直肠和结肠癌患者,美国M.D Anderson癌症中心进行的临床试验应用希罗达加奥沙利铂化疗联合放疗治疗肛管癌患者(分期Ⅱ~ⅢB),观察患者的毒性反应、完全缓解率、局部控制率以及整体生存率等指标。 五、结语 为了达到最佳的疗效和最小的毒性作用,临床随机对照试验在不断的开展,新型抗肿瘤药物也相继被应用于肛管癌的治疗。现代分子生物学为肛管癌的治疗提供了新的思路,在肛管癌组织中已观察到表皮生长因子受体的强表达,分子靶向药物在肛管癌治疗中的作用还需要临床试验的验证[15]。 参考文献 1.Jemal A, Siegel R, Ward E,et al. 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Conformal therapy improves the therapeutic index of patients with anal canal cancer treated with combined chemotherapy and external beam radiotherapy [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,67(5):1394-1400. 15. Menkarios C, Azria D, Laliberté B, et al. Optimal organ-sparing intensity-modulated radiation therapy (IMRT) regimen for the treatment of locally advanced anal canal carcinoma: a comparison of conventional and IMRT plans [J]. Radiat Oncol,2007,2:41. 16. Capdevila J, Ramos FJ, Macarulla T,et al. Development of new drug strategies in infrequent digestive tumors: esophageal, biliary tract, and anal cancers[J]. Curr Opin Oncol,2009, 21(4):374-380. 发表于:2011-10-17 22:09 评
陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会2011学术年会暨北京肿瘤医院大肠癌MDT团队西部行学术会议于2011年12月10日在我院召开,王岐山副院长到会致辞,来自北京肿瘤医院外科、内科、影像和放疗科的专家团队就大肠癌的多学科规范化治疗进行了精彩的解读,省内各级医院200余名从事结直肠癌诊疗工作的专家参会,陕西省大肠癌专业委员会主任委员王小强教授及交大二附院普外科陈熹教授主持会议,我院普外一科王小强主任及邱健副主任医师分别进行了题为《术前新辅助放化疗在中低位直肠癌的临床应用》及《2011全国大肠癌学术会议焦点问题回顾》的专题报告,会上省内专家与北京肿瘤医院专家分别对北京及我省大肠癌疑难病例进行了多学科诊治讨论,会场气氛热烈,就大肠癌诊治中的热点问题进行了广泛深入的探讨,会议取得了圆满成功,受到了参会专家的一致好评。 近年来,我国大肠癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势,多学科协作组(MDT)诊疗模式日趋受到重视,我院率先在西北地区成立了大肠癌MDT协作组,并发起成立了陕西省抗癌协会大肠癌抗癌专业委员会,普外一科王小强教授担任主任委员,在王小强主任带领下,普外一科先后获得国家自然科学基金1项、省厅级大肠癌课题3项,发表系列研究论文数篇,先后开展了腹腔镜结直肠微创手术系列研究,在本省率先开展中低位直肠癌术前新辅助放化疗的系列临床研究,并已经使大肠癌MDT讨论系列工作常态化、正规化,在大肠癌临床诊治工作及基础研究水平方面取得了显著的成效。 北京肿瘤医院大肠癌MDT团队西部行与我省抗癌协会大肠癌专业委员会2011学术年会同时在我院举办,是我省大肠癌专业领域的一大盛事,对于提升我省大肠癌诊治水平,扩大我院学术影响力,具有重要作用,本次会议有来自全省各大医院从事大肠癌临床工作的专家参会,大家认为,本次会议是成功的学术盛宴,是新型诊疗模式及理念的有效推广,是我科大肠癌诊疗工作的精彩总结。我们将以此次学术会议的成功举办作为科室发展的新起点,继续推进大肠癌基础研究及临床诊疗技术整体水平,继续推进新技术、新理念的临床应用,为我省大肠癌的综合规范化诊治和预防进行积极探索,为改善大肠癌患者预后和生活质量不懈努力!
公元前1552年,最早有关疝的论述出现于《Egyptian Papyrus ofEbers》。公元129-199年,疝的概念是由古罗马时代的Galen医生提出。公元131-201年,最早的疝手术由Celsus描述。公元1804-1807年,AstleyCooper描述了Cooper韧带,并认识到腹横筋膜,指出其是防止疝形成的最后一道屏障。公元1814年,Hesselbach发现并命名了直疝三角(Hesselbach三角)公元1823年,法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间隙”,后称Bogros间隙。公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。公元1876年,英国爱丁堡的ThomasAnnandale第一个提出了腹膜外修补的概念。公元1887年,意大利临床外科主席EdoardoBassinni描述了Bassini手术。公元1954年,加拿大Edward Earle Shouldice医生提出Shouldice手术。公元1957年, 法国医生Henri Fruchaud(1894-1960)提出耻骨肌孔概念(MyopectinealOrifice,MPO)。公元1957-1960年,Nyhus首次使用合成海绵进行了腹膜外修补术并做了重大改进。公元1962年,聚丙烯补片应用于疝修补。公元1975年,法国医生Stoppa使用涤纶布行巨大网片加强内脏囊手术(giantprosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS),即Stoppa手术。公元1984年,Lichtenstein创造了“无张力疝成型术”的新概念。公元1987年,Lichtenstein手术定型。公元1991年,Arregui首次报道了TAPP。公元1992年,Fitzgibbongs首次实施了IPOM。公元1993年,Phillips、Mckernan及Law各自实施了TEP。公元1999年,美国医生Kugel在Stoppa手术的基础上加以改进,描述了Kugel术式。公元1999年,美国医生Gilbert描述了PHS手术。“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知,它隐藏在医生的视野之外” (W.J.LYTLE,1945),但随着近年来我国腹膜前修补方式和腹腔镜疝修补术的兴起,我们又必须掌握腹股沟区后面的腹膜前解剖。这就构成了一个前后的“立体解剖”。这种立体解剖对于我们了解疝是很有必要和帮助的。在临床实践中,熟悉腹股沟区的立体解剖对于完成高质量的手术是有着关键作用的。有鉴于此,我将腹股沟区的解剖归纳为“12345”。“1”指1条精索或子宫圆韧带(女性)。“2”指2条韧带,分别是腹股沟韧带(后面是髂耻束)和耻骨梳韧带(Cooper韧带)。“3”指3个区域,分别是肌耻骨孔(或腹股沟盒)、危险三角和疼痛三角。“4”指4个解剖层面,从前向后分别是①腹外斜肌和腹股沟韧带、②腹内斜肌和弓状下缘、③腹横筋膜和④腹膜。这里面包含还有两个很重要的间隙,腹股沟盒(Inguinalbox)和腹膜前间隙((preperitoneal space)。“5”指5条腹股沟区的神经,分别是髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经和股神经。“12345”概念并没有涵盖腹股沟区的所有解剖元素(当然这些解剖元素也是由相互交织的),只是将目前影响手术效果的重要因素基本上包括进来。所以希望对年轻医师的腹股沟疝的解剖认识有所帮助。从而对手术规范化的推进有一定帮助。同时需要指出的是,我们在手术中看到的解剖是“活”的,是有着较多变异的。(1)精索(spermatic cord)精索包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维)从内环穿过。(2)内环(internalring)内环是腹横筋膜上的卵圆形裂隙。位于腹壁下动脉的外侧,精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔。内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜。精索内筋膜、睾丸、精索(包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维)从内环穿过。(3)腹股沟韧带(inguinalligment, poupart ligment)和髂耻束(iliopubic tract,Thomsonligment)腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成,其内侧的部分纤维向下后方反折,形成腔隙韧带(又名陷窝韧带,Gimbernat韧带)。腹外斜肌腱膜在外环口又分为上方的内侧脚和下方的外侧脚,而外侧脚分出部分纤维(反转韧带),向内上反折,经耻骨结节表面和内侧角的后方,与腹白线相附着,参与腹直肌前鞘的构成。反转韧带及附近的腹直肌前鞘是我们固定补片的重要结构(而不是固定在耻骨结节的骨膜上!)。髂耻束由Hesselbach 曾在1814年予以叙述,于1836年由 Thomson作了详细描写,故髂耻束又称为Thomson韧带。髂耻束是腹横筋膜增厚的部分,起于髂前上棘,止于耻骨上支。通常在开放式前进路手术中较难看到,在开放式后进路修补术或腔镜修补术中可以看到,尤其是直疝更为明显。腹股沟韧带和髂耻束的关系“只是位置非常接近而已”。(4)耻骨梳韧带(pectineal ligament, 又称Cooperligament)耻骨梳韧带在解剖上是有争议的,但是我们在临床上可以理解是腔隙韧带(陷窝韧带)在耻骨梳的延续,覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成,并不是真正意义上的韧带。是用于固定补片的主要结构,但固定时要小心走行于其上的死亡冠血管。(5)腹股沟盒(inguinal box)和肌耻骨孔(MyopectinealOrifice)通常把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙,称为“腹股沟盒”。国外测定值平均结果为:从髂前上棘到耻骨结节为12cm,内环到耻骨结节为5cm,腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处到腹股沟韧带倾斜缘的凹面端为5cm。其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异,正是基于这种原因,设计一种定型补片,使之适用于所有原发性疝修补成为可能。在Lichtenstein术式中,Amid建议补片的大小8×15cm(原来5×10cm)。这个尺寸文献报道不一。我们国人的这个大小较欧美人要小一些,但至少也要6×11cm大小的补片。肌耻骨孔由法国医师Fruchaud在1957年提出的。人体的腹股沟部位有一个薄弱区域,其内界为腹直肌外缘,外界为髂腰肌,上界为腹横肌和腹内斜肌,下界为骨盆的骨性边缘,这个区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内无肌层结构,抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜,当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。肌耻骨孔概念的提出为腹膜前修补疝提供了可靠的理论和解剖依据。图2-1 腹股沟区肌耻骨孔示意图(Myopectineal Orifice,MPO)(5)危险三角(又称Doomtriangle )1991年由Spaw提出。是指在输精管和精索血管之间,其中有髂外动、静脉通过。值得指出的是这个三角平面的角度是多变的,是因人而异的,在做腔镜疝手术时要注意。(6)疼痛三角(pain triangle)疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方。有腰丛神经的分支(生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经)穿过。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。所以不能在该区域内钉合补片!(7)腹横筋膜(transversalis fascia)的再认识腹横筋膜的解剖非常诡异,我们对它很熟悉但同时知之不多。目前认为包绕腹膜的一个有广泛连续性的筋膜:腹横筋膜在腹股沟区较增厚,紧贴于联合肌腱、腹横肌腱膜、腹股沟韧带的深面与之形成较坚强的腹股沟管后壁,覆盖了腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间的裂隙。腹横筋膜在内环处呈漏斗状包围精索,形成精索内筋膜。如发育不良或退性形变,腹膜由漏斗口向外突出,是造成腹股沟斜疝的重要因素。有些文献将腹横筋膜分为两层进行描述,我认为是不妥当的。其实是和腹膜前间隙分为两层搞混淆了。在手术中,特别是在TEP过程中,我们发现腹膜前间隙分后两层:前层(浅层):紧贴腹横肌及其腱膜的深面,富含脂肪,腹壁下动静脉从此通过,又称腹膜下筋膜。所有的操作都在该层后方进行。后层(深层):由不规则增厚的纤维组织组成,易于和腹膜分离,又称为腹膜前筋膜,术中需要进行一定的分离。我们操作的层面应该放在浅层和腹膜之间,这也是我们放腹膜前补片的地方。有鉴于此,为了统一开腹式腹膜前疝修补和腔镜腹膜前修补的认识和说法,有利于术式的描述。我建议把腹横筋膜分为“三层”,1.透明筋膜层,其实是半透明的。最致密,起主要加强作用。在腹股沟区增厚,甚至局部加强为髂耻束、凹间韧带、直疝的假疝囊等;2.腹膜前脂肪层(原腹横筋膜浅层),分布很不均匀,在脐韧带处几无,在髂血管前、内侧陷凹、外侧陷凹处最多。含有丰富的毛细血管网。腹壁下动静脉走行其中。在腹股沟疝的发病机制中,往往以“脂肪瘤”的形式存在。3.网状纤维层(原腹横筋膜深层,有些作者称之为脐膀胱前筋膜)最薄的一层,为纤维结缔组织,几无血管,与腹膜结合松散,在腔镜充气后很明显。是腹膜前理想的操作层。当然,也有很多学者把腹横筋膜分为两层,认为前面所说的第二层腹膜前脂肪层因为质地太软且不连续而不能自成一层。但我认为,鉴于腹膜前脂肪层在手术中有着定位的重要意义,还是着重强调的好。(8)髂腹下神经(iliohypogastric nerve)髂腹下神经在髂前上棘内前方约2.5cm处穿过腹内斜肌,向内下方走行于腹外斜肌深面,然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜,离开腹股沟管。(9)髂腹股沟神经(ilioinguinal nerve)髂腹股沟神经较髂腹下神经细,在其外下方,几乎与之平行,在腹股沟中与精索伴行,然后出外环,分布于阴囊或大阴唇。(10)生殖股神经(genitofemoral nerve)生殖股神经来自腰丛(L1-2神经),进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。股支进入股鞘,支配大腿近端前方皮肤的感觉,损伤会引起股三角区的感觉过敏。生殖支:穿过腹股沟管,在精索的后外侧穿出,分布于睾提肌和阴囊肉膜,提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。(11)股外侧皮神经(lateral femoral cutaneousnerve)股外侧皮神经来自腰丛(L2-3神经),在髂耻束的下方通过髂肌的前面,提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配,位置较表浅,较其他神经相比最容易损伤。(12)股神经(femoralnerve)股神经是腰丛最大的分支,主要支配大腿前方皮肤和伸肌。位于比较深的平面,通常不易损伤。但是要小心其细小分支的损伤!(13)Retzius间隙、Bogros间隙和间隙分割韧带(intervalligament)Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。Bogros间隙可以看作是Retzius间隙在外侧的延续,它位于腹壁下动脉的外侧,在下腹部两侧各有一个这样的间隙。此间隙最早由Bogros提出,后来由Nyhus将这一概念引入LIHR中。这个间隙内有一些重要的血管和神经,操作上必须小心谨慎。值得一提的是,在Retzius间隙和Bogros间隙之间,有相当一部分病人是有分隔的,在TEP手术中特别明显,表现为一层薄层较韧的韧带,我称之为“间隙分割韧带”(应该不是凹间韧带,凹间韧带在腹壁下动静脉的前方,和髂耻束是一个层面)。必须用剪刀予以剪断,使得两个间隙得以贯通。
1易瑞沙(吉非替尼)、特洛凯(厄罗替尼)靶向测定EGFR-表皮生长因子受体EGFR18、19、21、22、20(S769I)外显子突变(l) 预测药物:酪氨酸激酶抑制剂-TKI(吉非替尼、厄罗替尼)疗效。(2) 发生突变的患者临床使用酪氨酸激酶抑制剂可以提高有效率。EGFR20(T790M)外显子突变(l) 预测药物:酪氨酸激酶抑制剂-TKI(吉非替尼、厄罗替尼)疗效(2 ) 突变可引起易瑞沙耐药2顺铂、卡铂、奥沙利铂、络铂、奈达铂、碳铂(铂)类药物靶向测定ERCC1-切除交错互补基因1ERCC1表达 (l) 预测药物:铂类药物疗效(2)ERCC1 mRNA表达水平过高引起铂类药物耐药,疗效差。表达水平低对铂类药物敏感,疗效好。3健择、择菲、玉捷(吉西他滨)靶向测定RRM1-核苷酸还原酶调节因子1RRM1表达 (l) 预测药物:吉西他滨疗效(2)RRM1的mRNA表达水平低者疗效较好,水平过高疗效差。4泰素、艾素、多帕菲、泰索帝(紫杉类)、复昔(长春瑞滨)(长春碱)类药物靶向测定β-tubulin -微管蛋白ββ-tubulinⅢ表达 (l) 预测药物:紫杉类、长春碱类疗效(2)β-tubulinⅢ的mRNA表达水平低者疗效较好,水平过高疗效差。5 利比泰(培美曲赛)靶向测定TS-胸苷酸合成酶TS表达 (l) 预测药物:5-FU、培美曲赛疗效(2)TS mRNA水平低者对5-Fu为基础的化疗敏感,表达水平高疗效差。l 培美曲塞的作用靶点之一是TS, TS mRNA水平低者对培美曲塞敏感,表达水平高疗效差。6 爱必妥(西妥昔单抗)靶向测定 k-rask-ras基因检测12、13、61位突变 (l) 预测药物:爱必妥(西妥昔单抗)疗效(2) 西妥昔单抗(爱必妥)是靶向作用于表皮生长因子受体(EGFR)的IgG1单克隆抗体,无突变病人药物效果好,如有突变该药物效果差。B-rafB-raf基因检测V600E位突变 (1 ) 预测药物:爱必妥(西妥昔单抗)疗效(2) B-raf基因处于ras基因下游,其基因突变会导致患者对帕尼(维克替比)单抗或爱必妥(西妥昔单抗)治疗均无效。在启动EGFR抗体靶向治疗前,有必要同时检测kras和braf突变。PTENPTEN基因表达(l) 预测药物:爱必妥(西妥昔单抗)疗效(2)PTEN基因低表达的患者,爱必妥治疗有效率低。高表达的患者,爱必妥治疗有效率高。PI3KCA基因突变PI3KCA基因突变(l) 预测药物:爱必妥(西妥昔单抗)疗效(2) PI3KCA基因突变的患者,爱必妥治疗有效率低。未突变的患者,爱必妥治疗有效率高。7 亿迈林(伊立替康)靶向测定 UGT1A1(l)UGT1A1启动子区TA多态性( 2) 预测药物:伊立替康疗效lFDA规定,UGT1A1启动子区7/7TA纯合子基因型患者在使用伊立替康治疗时应减量。UGT1A1启动子区TA重复序列进行检测以预测毒副作用的发生。8 希罗达、氟尿苷、替加氟(5-FU)靶向测定DPD TS-胸苷酸合成酶(l) 预测药物:5-FU(2)TS mRNA水平低者对5-Fu为基础的化疗敏感,表达水平高疗效差。(3)DPD多态性(G/G,G/A,A/A)(4) 预测药物:5-FU毒副作用(5)DPD是5-FU降解途径中的起始酶和限速酶。其G/G型不增加毒副作用,G/A及A/A活性降低,增加患者发生不良反应的危险性。9 赫赛汀(曲妥珠单抗)靶向测定HER-2(l)HER-2基因扩增(2) 预测药物:赫赛汀(曲妥珠单抗)(3)HER-2扩增是决定曲妥珠单抗使用的关键性指标,而检测HER-2基因扩增的金标准即为FISH方法检测。10格列卫(甲磺酸伊马替尼)索坦(苏尼替尼)靶向测定C-Kit(l)C-Kit基因突变(11、9、13、17)(2) 预测药物:甲磺酸伊马替尼(格列卫)苏尼替尼(索坦)(3) 针对胃肠道间质瘤(GIST)患者的基因突变检测,C-Kit基因突变的患者,药物治疗有效率高。未突变的患者,药物治疗有效率低。PDGFRα(l)PDGFRα基因突变(18、12)(2) 预测药物:甲磺酸伊马替尼(格列卫)苏尼替尼(索坦)(3) 针对胃肠道间质瘤(GIST)患者的基因突变检测,PDGFRα基因突变的患者,药物治疗有效率高。未突变的患者,药物治疗有效率低。